近日，攀鋼總醫(yī)院腎病內科采用DSA下人工血管取栓術+中心靜脈血管造影+介入治療，成功為一位人工血管內瘺且伴有腫脹手綜合征的尿毒癥患者打通血液透析的靜脈通路。

據主治醫(yī)生張鵬介紹，尿毒癥患者朱大爺4年前因血管條件差在攀鋼總醫(yī)院進行了右前臂人工血管動靜脈內瘺手術，并以此為通路長期透析。隨著透析時間的延長，朱大爺逐漸出現(xiàn)右上肢腫脹，最近2個月，腫脹越來越嚴重?！爸齑鬆斎斯ぱ莒o脈端吻合口處最窄內徑僅有1.2mm，上臂頭靜脈中斷的狹窄只有1.4mm，透析通路幾乎被堵死了，右上肢比左上肢粗了近8cm，是非常典型的‘腫脹手綜合征’。”

術前造影顯示右鎖骨下靜脈幾乎閉塞

手術討論中，大家各抒己見。主管醫(yī)生張鵬提出可以在DSA （通過給血管注入對比劑使血管顯影，然后通過數字化處理，隱藏不需要的軟組織骨骼等組織影像，只顯示血管的影像。）下對人工血管動靜脈內瘺狹窄段進行球囊擴張。此類患者右上肢腫脹不能單純只考慮上臂頭靜脈狹窄，往往中心靜脈狹窄的可能性也很大，主任胡波提醒大家。唐靜醫(yī)生補充，可以對中心靜脈進行造影，如果經造影發(fā)現(xiàn)存在中心靜脈狹窄，還可以對中心靜脈狹窄段進行球囊擴張。最終討論達成一致意見，采用DSA下人工血管取栓術+中心靜脈血管造影+介入治療。

手術中，主刀醫(yī)生唐靜通過DSA順利對人工血管中形成的血栓進行了取栓。之后，在中心靜脈造影下，發(fā)現(xiàn)患者中心靜脈外周有2cm的狹窄，尤其是右鎖骨下靜脈得狹窄已經嚴重到幾乎閉塞，針眼大小的縫隙僅能容下導絲通過。經過反復嘗試與不懈努力，終于將導絲置入，并用12 *40mm的球囊擴張，右鎖骨下靜脈成功開通，患者透析的通道打開了。術后，家屬看著消腫的手臂感激萬分，眼淚奪眶而出。

術后造影顯示：右鎖骨下靜脈狹窄完全打開

據腎病內科胡波主任介紹，以往攀西地區(qū)血液透析的患者一旦出現(xiàn)中心靜脈狹窄，就不得不到省城更高級別的醫(yī)院就診。但近兩三年，攀鋼總醫(yī)院腎病內科緊跟專業(yè)技術前沿的發(fā)展腳步，不斷探索，不斷突破，率先在攀西地區(qū)開展了 動靜脈人工血管再造技術，此次采用DSA下人工血管取栓術+中心靜脈血管造影+介入治療，成功打通血透患者的生命通道，又一次實現(xiàn)技術突破，再創(chuàng)攀西地區(qū)之首。攀鋼總醫(yī)院腎病內科為攀西地區(qū)廣大的腎病患者提供了更可靠、更便捷的就醫(yī)選擇。